O oxigênio é um dos elementos que sustentam a vida
As mitocôndrias são o local mais importante para a oxidação biológica no corpo. Se o tecido estiver hipóxico, o processo de fosforilação oxidativa das mitocôndrias não pode prosseguir normalmente. Como resultado, a conversão de ADP em ATP é prejudicada e é fornecida energia insuficiente para manter o progresso normal de várias funções fisiológicas.
Fornecimento de oxigênio aos tecidos
Conteúdo de oxigênio no sangue arterialCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Capacidade de transporte de oxigênioDO2=CO*CaO2
O limite de tempo para pessoas normais tolerarem a parada respiratória
Ao respirar ar:3,5min
Ao respirar 40% de oxigênio: 5,0 min
Ao respirar oxigênio 100%: 11min
Troca de gases pulmonares
Pressão parcial de oxigênio no ar (PiO2):21,2kpa(159mmHg)
Pressão parcial de oxigênio nas células pulmonares (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Pressão parcial venosa mista de oxigênio (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Pressão de oxigênio de pulso equilibrada (PaO2):12,7kpa(95,25mmHg)
Causas de hipoxemia ou falta de oxigênio
- Hipoventilação alveolar(A)
- Ventilação/perfusão(VA/Qc)Desproporcionalidade(a)
- Dispersão diminuída (Aa)
- Aumento do fluxo sanguíneo do shunt direito para esquerdo (Qs/Qt aumentado)
- Hipóxia atmosférica(I)
- Hipóxia congestiva
- Hipóxia anêmica
- Hipóxia tóxica tecidual
Limites fisiológicos
Acredita-se geralmente que PaO2 é 4,8KPa (36mmHg) é o limite de sobrevivência do corpo humano
Os perigos da hipóxia
- Cérebro: Ocorrerão danos irreversíveis se o fornecimento de oxigênio for interrompido por 4-5 minutos.
- Coração: O coração consome mais oxigênio que o cérebro e é o mais sensível
- Sistema nervoso central:Sensível, mal tolerado
- Respirar:Edema pulmonar, broncoespasmo, cor pulmonale
- Fígado, rim, outros: Reposição ácida, hipercalemia, aumento do volume sanguíneo
Sinais e sintomas de hipóxia aguda
- Sistema respiratório: Dificuldade em respirar, edema pulmonar
- Cardiovascular: Palpitações, arritmia, angina, vasodilatação, choque
- Sistema nervoso central:Euforia, dor de cabeça, cansaço, julgamento prejudicado, comportamento impreciso, lentidão, inquietação, hemorragia retiniana, convulsões, coma.
- Nervos musculares: Fraqueza, tremor, hiperreflexia, ataxia
- Metabolismo: retenção de água e sódio, acidose
Grau de hipoxemia
Leve:Sem cianose PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Moderado: PaO2 cianótico 4-6,67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Grave:Cianose acentuada PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Pressão parcial de oxigênio venoso misto
A PvO2 pode representar a PO2 média de cada tecido e servir como indicador de hipóxia tecidual.
Valor normal de PVO2: 39±3,4mmHg.
Hipóxia tecidual <35mmHg.
Para medir o PVO2, o sangue deve ser retirado da artéria pulmonar ou do átrio direito.
Indicações para oxigenoterapia
Termo Ishihara propõe PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Entre 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indicações para oxigenoterapia de longa duração.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) A oxigenoterapia é necessária
Diretrizes para oxigenoterapia aguda
Indicações aceitáveis:
- Hipoxemia aguda (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Batimento cardíaco e parada respiratória
- Hipotensão (pressão arterial sistólica<90mmHg)
- Baixo débito cardíaco e acidose metabólica (HCO3<18mmol/L)
- Desconforto respiratório (R>24/min)
- Envenenamento por CO
Insuficiência respiratória e oxigenoterapia
Insuficiência respiratória aguda: inalação descontrolada de oxigênio
ARDS:Use peep, tenha cuidado com envenenamento por oxigênio
Envenenamento por CO: oxigênio hiperbárico
Insuficiência respiratória crônica: oxigenoterapia controlada
Três princípios principais da oxigenoterapia controlada:
- Na fase inicial da inalação de oxigênio (primeira semana), concentração de inalação de oxigênio<35%
- Na fase inicial da oxigenoterapia, inalação contínua por 24 horas
- Duração do tratamento: >3-4 semanas→Inalação intermitente de oxigênio (12-18h/d) * meio ano
→Oxigenoterapia domiciliar
Alterar padrões de PaO2 e PaCO2 durante a oxigenoterapia
A faixa de aumento da PaCO2 nos primeiros 1 a 3 dias de oxigenoterapia é uma correlação positiva fraca do valor de alteração da PaO2 * 0,3-0,7.
A PaCO2 sob anestesia com CO2 é de cerca de 9,3KPa (70mmHg).
Aumente a PaO2 para 7,33KPa (55mmHg) dentro de 2-3 horas após a inalação de oxigênio.
Médio prazo (7-21 dias); A PaCO2 diminui rapidamente e a PaO2↑ mostra uma forte correlação negativa.
No período posterior (dias 22-28), a PaO2↑ não é significativa e a PaCO2 diminui ainda mais.
Avaliação dos efeitos da oxigenoterapia
PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60mmHg)
O efeito é notável: Diferença> 2,67 KPa (20 mmHg)
Efeito curativo satisfatório: A diferença é de 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Baixa eficácia:Diferença<2KPa(16mmHg)
Monitoramento e manejo da oxigenoterapia
- Observe gasometria, consciência, energia, cianose, respiração, frequência cardíaca, pressão arterial e tosse.
- O oxigênio deve ser umidificado e aquecido.
- Verifique os cateteres e as obstruções nasais antes de inalar oxigênio.
- Após duas inalações de oxigênio, as ferramentas de inalação de oxigênio devem ser esfregadas e desinfetadas.
- Verifique regularmente o medidor de fluxo de oxigênio, desinfete o frasco de umidificação e troque a água todos os dias. O nível do líquido é de cerca de 10 cm.
- É melhor ter uma garrafa de umidificação e manter a temperatura da água entre 70 e 80 graus.
Vantagens e Desvantagens
Cânula nasal e congestão nasal
- Vantagens: simples, conveniente; não afeta pacientes, tossindo, comendo.
- Desvantagens: A concentração não é constante, facilmente afetada pela respiração; irritação da membrana mucosa.
Máscara
- Vantagens: A concentração é relativamente fixa e há pouca estimulação.
- Desvantagens: Afeta até certo ponto a expectoração e a alimentação.
Indicações para retirada de oxigênio
- Sentindo-se consciente e se sentindo melhor
- A cianose desaparece
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 não diminui 3 dias após a retirada do oxigênio
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- A respiração é mais suave
- A FC diminui, a arritmia melhora e a PA volta ao normal. Antes de retirar o oxigênio, a inalação de oxigênio deve ser interrompida (12-18 horas/dia) por 7-8 dias para observar alterações nos gases sanguíneos.
Indicações para oxigenoterapia de longo prazo
- PaO2<7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), a condição é estável e a gasometria, o peso e o VEF1 não mudaram muito em três semanas.
- Bronquite crônica e enfisema com VEF2 inferior a 1,2 litros
- Hipoxemia noturna ou síndrome da apnéia do sono
- Pessoas com hipoxemia induzida por exercício ou DPOC em remissão que desejam percorrer distâncias curtas
A oxigenoterapia de longo prazo envolve inalação contínua de oxigênio por seis meses a três anos
Efeitos colaterais e prevenção da oxigenoterapia
- Envenenamento por oxigênio: A concentração máxima segura de inalação de oxigênio é de 40%. O envenenamento por oxigênio pode ocorrer após exceder 50% por 48 horas. Prevenção: Evite a inalação de oxigênio em alta concentração por longos períodos de tempo.
- Atelectasia: Prevenção: Controla a concentração de oxigênio, incentiva as viradas com mais frequência, muda as posições do corpo e promove a excreção de escarro.
- Secreções respiratórias secas: Prevenção: Fortalecer a umidificação do gás inalado e fazer inalação de aerossol regularmente.
- Hiperplasia do tecido fibroso do cristalino posterior: observada apenas em recém-nascidos, especialmente prematuros. Prevenção: Mantenha a concentração de oxigênio abaixo de 40% e controle a PaO2 em 13,3-16,3KPa.
- Depressão respiratória: observada em pacientes com hipoxemia e retenção de CO2 após inalação de altas concentrações de oxigênio. Prevenção: Oxigenação contínua em baixo fluxo.
Intoxicação por oxigênio
Conceito: O efeito tóxico nas células dos tecidos causado pela inalação de oxigênio a 0,5 pressão atmosférica é chamado de envenenamento por oxigênio.
A ocorrência de toxicidade por oxigênio depende da pressão parcial do oxigênio e não da concentração de oxigênio
Tipo de intoxicação por oxigênio
Intoxicação pulmonar por oxigênio
Razão: Inale oxigênio a cerca de uma atmosfera de pressão por 8 horas
Manifestações clínicas: dor retroesternal, tosse, dispneia, redução da capacidade vital e diminuição da PaO2. Os pulmões apresentam lesões inflamatórias, com infiltração de células inflamatórias, congestão, edema e atelectasia.
Prevenção e tratamento: controle a concentração e o tempo de inalação de oxigênio
Envenenamento cerebral por oxigênio
Razão: Inalação de oxigênio acima de 2-3 atmosferas
Manifestações clínicas: deficiência visual e auditiva, náuseas, convulsões, desmaios e outros sintomas neurológicos. Em casos graves, pode ocorrer coma e morte.
Horário da postagem: 12 de dezembro de 2024