O oxigênio é um dos elementos que sustentam a vida
As mitocôndrias são o local mais importante para a oxidação biológica no corpo. Se o tecido estiver hipóxico, o processo de fosforilação oxidativa das mitocôndrias não pode prosseguir normalmente. Como resultado, a conversão de ADP em ATP é prejudicada e a energia fornecida é insuficiente para manter o progresso normal de várias funções fisiológicas.
Suprimento de oxigênio aos tecidos
Conteúdo de oxigênio no sangue arterialCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Capacidade de transporte de oxigênioDO2=CO*CaO2
O limite de tempo para pessoas normais tolerarem a parada respiratória
Enquanto respira ar: 3,5 min
Ao respirar 40% de oxigênio: 5,0 min
Ao respirar 100% de oxigênio: 11 min
Troca gasosa pulmonar
Pressão parcial de oxigênio no ar (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Pressão parcial de oxigênio nas células pulmonares (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Pressão parcial venosa mista de oxigênio (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Pressão de oxigênio de pulso equilibrada (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Causas de hipoxemia ou falta de oxigênio
- Hipoventilação alveolar (A)
- Desproporcionalidade da ventilação/perfusão (VA/Qc) (a)
- Dispersão diminuída (Aa)
- Aumento do fluxo sanguíneo da derivação direita para a esquerda (Qs/Qt aumentado)
- Hipóxia atmosférica(I)
- Hipóxia congestiva
- Hipóxia anêmica
- Hipóxia tóxica tecidual
Limites fisiológicos
Acredita-se geralmente que PaO2 é 4,8 KPa (36 mmHg) é o limite de sobrevivência do corpo humano
Os perigos da hipóxia
- Cérebro: Danos irreversíveis ocorrerão se o fornecimento de oxigênio for interrompido por 4 a 5 minutos.
- Coração: O coração consome mais oxigênio que o cérebro e é o órgão mais sensível
- Sistema nervoso central: Sensível, mal tolerado
- Respiração: Edema pulmonar, broncoespasmo, cor pulmonale
- Fígado, rim, outros: reposição ácida, hipercalemia, aumento do volume sanguíneo
Sinais e sintomas de hipóxia aguda
- Sistema respiratório: Dificuldade para respirar, edema pulmonar
- Cardiovascular: Palpitações, arritmia, angina, vasodilatação, choque
- Sistema nervoso central: Euforia, dor de cabeça, cansaço, julgamento prejudicado, comportamento impreciso, lentidão, inquietação, hemorragia retiniana, convulsões, coma.
- Nervos musculares: Fraqueza, tremor, hiperreflexia, ataxia
- Metabolismo: Retenção de água e sódio, acidose
Grau de hipoxemia
Leve: Sem cianose PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Moderado: PaO2 cianótico 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Grave: Cianose acentuada PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Pressão parcial de oxigênio venoso misto
A PvO2 pode representar a PO2 média de cada tecido e servir como um indicador de hipóxia tecidual.
Valor normal de PVO2: 39±3,4mmHg.
<35 mmHg hipóxia tecidual.
Para medir o PVO2, o sangue deve ser retirado da artéria pulmonar ou do átrio direito.
Indicações para oxigenoterapia
Termo Ishihara propõe PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Entre 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indicações para oxigenoterapia de longo prazo.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Oxigenoterapia é necessária
Diretrizes para Oxigenoterapia Aguda
Indicações aceitáveis:
- Hipoxemia aguda (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Batimentos cardíacos e respiração param
- Hipotensão (pressão arterial sistólica < 90 mmHg)
- Baixo débito cardíaco e acidose metabólica (HCO3<18mmol/L)
- Dificuldade respiratória (R>24/min)
- Envenenamento por CO
Insuficiência respiratória e oxigenoterapia
Insuficiência respiratória aguda: inalação descontrolada de oxigênio
SDRA: Use peep, tenha cuidado com o envenenamento por oxigênio
Envenenamento por CO: oxigênio hiperbárico
Insuficiência respiratória crônica: oxigenoterapia controlada
Três princípios principais da terapia de oxigênio controlada:
- No estágio inicial da inalação de oxigênio (primeira semana), concentração de inalação de oxigênio <35%
- Na fase inicial da oxigenoterapia, inalação contínua por 24 horas
- Duração do tratamento: >3-4 semanas → Inalação intermitente de oxigênio (12-18h/d) * meio ano
→Oxigenoterapia domiciliar
Alterações nos padrões de PaO2 e PaCO2 durante a oxigenoterapia
A variação do aumento da PaCO2 nos primeiros 1 a 3 dias de oxigenoterapia é uma correlação positiva fraca do valor de alteração da PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 sob anestesia com CO2 é de cerca de 9,3 KPa (70 mmHg).
Aumente a PaO2 para 7,33 KPa (55 mmHg) dentro de 2 a 3 horas após a inalação de oxigênio.
Médio prazo (7-21 dias); PaCO2 diminui rapidamente e PaO2↑ mostra uma forte correlação negativa.
No período posterior (dias 22-28), PaO2↑ não é significativo e PaCO2 diminui ainda mais.
Avaliação dos efeitos da terapia de oxigênio
PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60mmHg)
O efeito é notável: Diferença> 2,67 KPa (20 mmHg)
Efeito curativo satisfatório: a diferença é de 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Baixa eficácia: Diferença < 2 KPa (16 mmHg)
Monitoramento e gerenciamento da oxigenoterapia
- Observe gases sanguíneos, consciência, energia, cianose, respiração, frequência cardíaca, pressão arterial e tosse.
- O oxigênio deve ser umidificado e aquecido.
- Verifique os cateteres e obstruções nasais antes de inalar oxigênio.
- Após duas inalações de oxigênio, os instrumentos de inalação de oxigênio devem ser limpos e desinfetados.
- Verifique o medidor de fluxo de oxigênio regularmente, desinfete o frasco de umidificação e troque a água diariamente. O nível do líquido deve estar em torno de 10 cm.
- É melhor ter uma garrafa de umidificação e manter a temperatura da água entre 70 e 80 graus.
Vantagens e desvantagens
Cânula nasal e congestão nasal
- Vantagens: simples, conveniente; não afeta os pacientes, tosse, alimentação.
- Desvantagens: A concentração não é constante, facilmente afetada pela respiração; irritação da membrana mucosa.
Máscara
- Vantagens: A concentração é relativamente fixa e há pouca estimulação.
- Desvantagens: Afeta a expectoração e a alimentação até certo ponto.
Indicações para retirada de oxigênio
- Sentindo-se consciente e sentindo-se melhor
- A cianose desaparece
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 não diminui 3 dias após a retirada de oxigênio
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- A respiração é mais suave
- A frequência cardíaca diminui, a arritmia melhora e a PA se normaliza. Antes da retirada do oxigênio, a inalação de oxigênio deve ser interrompida (12 a 18 horas/dia) por 7 a 8 dias para observar alterações nos gases sanguíneos.
Indicações para oxigenoterapia de longa duração
- PaO2< 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2< 4,66 KPa (55 mmHg), a condição é estável e os gases sanguíneos, o peso e o VEF1 não mudaram muito em três semanas.
- Bronquite crônica e enfisema com VEF2 menor que 1,2 litros
- Hipoxemia noturna ou síndrome da apneia do sono
- Pessoas com hipoxemia induzida por exercício ou DPOC em remissão que desejam viajar distâncias curtas
A oxigenoterapia de longo prazo envolve a inalação contínua de oxigênio por seis meses a três anos
Efeitos colaterais e prevenção da oxigenoterapia
- Intoxicação por oxigênio: A concentração máxima segura de oxigênio inalado é de 40%. A intoxicação por oxigênio pode ocorrer após exceder 50% por 48 horas. Prevenção: Evite a inalação de oxigênio em alta concentração por longos períodos.
- Atelectasia: Prevenção: Controle a concentração de oxigênio, incentive a pessoa a se virar com mais frequência, mude a posição do corpo e promova a excreção de escarro.
- Secreções respiratórias secas: Prevenção: Reforçar a umidificação do gás inalado e fazer a inalação do aerossol regularmente.
- Hiperplasia do tecido fibroso do cristalino posterior: observada apenas em recém-nascidos, especialmente prematuros. Prevenção: Manter a concentração de oxigênio abaixo de 40% e controlar a PaO2 entre 13,3 e 16,3 kPa.
- Depressão respiratória: observada em pacientes com hipoxemia e retenção de CO2 após inalação de altas concentrações de oxigênio. Prevenção: Oxigenação contínua com baixo fluxo.
Intoxicação por oxigênio
Conceito: O efeito tóxico nas células dos tecidos causado pela inalação de oxigênio a 0,5 de pressão atmosférica é chamado de envenenamento por oxigênio.
A ocorrência de toxicidade de oxigênio depende da pressão parcial de oxigênio e não da concentração de oxigênio
Tipo de intoxicação por oxigênio
Envenenamento pulmonar por oxigênio
Motivo: Inalar oxigênio a cerca de uma atmosfera de pressão por 8 horas
Manifestações clínicas: dor retroesternal, tosse, dispneia, redução da capacidade vital e diminuição da PaO2. Os pulmões apresentam lesões inflamatórias, com infiltração de células inflamatórias, congestão, edema e atelectasia.
Prevenção e tratamento: controlar a concentração e o tempo de inalação de oxigênio
Envenenamento cerebral por oxigênio
Motivo: Inalação de oxigênio acima de 2-3 atmosferas
Manifestações clínicas: deficiência visual e auditiva, náuseas, convulsões, desmaios e outros sintomas neurológicos. Em casos graves, pode ocorrer coma e morte.
Horário da publicação: 12/12/2024