O que você sabe sobre oxigenoterapia?

O oxigênio é um dos elementos que sustentam a vida

As mitocôndrias são o local mais importante para a oxidação biológica no corpo. Se o tecido estiver hipóxico, o processo de fosforilação oxidativa das mitocôndrias não pode prosseguir normalmente. Como resultado, a conversão de ADP em ATP é prejudicada e a energia fornecida é insuficiente para manter o progresso normal de várias funções fisiológicas.

Suprimento de oxigênio aos tecidos

Conteúdo de oxigênio no sangue arterialCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)

Capacidade de transporte de oxigênioDO2=CO*CaO2

O limite de tempo para pessoas normais tolerarem a parada respiratória

Enquanto respira ar: 3,5 min

Ao respirar 40% de oxigênio: 5,0 min

Ao respirar 100% de oxigênio: 11 min

Troca gasosa pulmonar

Pressão parcial de oxigênio no ar (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)

Pressão parcial de oxigênio nas células pulmonares (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)

Pressão parcial venosa mista de oxigênio (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)

Pressão de oxigênio de pulso equilibrada (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)

Causas de hipoxemia ou falta de oxigênio

  • Hipoventilação alveolar (A)
  • Desproporcionalidade da ventilação/perfusão (VA/Qc) (a)
  • Dispersão diminuída (Aa)
  • Aumento do fluxo sanguíneo da derivação direita para a esquerda (Qs/Qt aumentado)
  • Hipóxia atmosférica(I)
  • Hipóxia congestiva
  • Hipóxia anêmica
  • Hipóxia tóxica tecidual

Limites fisiológicos

Acredita-se geralmente que PaO2 é 4,8 KPa (36 mmHg) é o limite de sobrevivência do corpo humano

Os perigos da hipóxia

  • Cérebro: Danos irreversíveis ocorrerão se o fornecimento de oxigênio for interrompido por 4 a 5 minutos.
  • Coração: O coração consome mais oxigênio que o cérebro e é o órgão mais sensível
  • Sistema nervoso central: Sensível, mal tolerado
  • Respiração: Edema pulmonar, broncoespasmo, cor pulmonale
  • Fígado, rim, outros: reposição ácida, hipercalemia, aumento do volume sanguíneo

Sinais e sintomas de hipóxia aguda

  • Sistema respiratório: Dificuldade para respirar, edema pulmonar
  • Cardiovascular: Palpitações, arritmia, angina, vasodilatação, choque
  • Sistema nervoso central: Euforia, dor de cabeça, cansaço, julgamento prejudicado, comportamento impreciso, lentidão, inquietação, hemorragia retiniana, convulsões, coma.
  • Nervos musculares: Fraqueza, tremor, hiperreflexia, ataxia
  • Metabolismo: Retenção de água e sódio, acidose

Grau de hipoxemia

Leve: Sem cianose PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%

Moderado: PaO2 cianótico 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%

Grave: Cianose acentuada PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Pressão parcial de oxigênio venoso misto

A PvO2 pode representar a PO2 média de cada tecido e servir como um indicador de hipóxia tecidual.

Valor normal de PVO2: 39±3,4mmHg.

<35 mmHg hipóxia tecidual.

Para medir o PVO2, o sangue deve ser retirado da artéria pulmonar ou do átrio direito.

Indicações para oxigenoterapia

Termo Ishihara propõe PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,Entre 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indicações para oxigenoterapia de longo prazo.

PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Oxigenoterapia é necessária

Diretrizes para Oxigenoterapia Aguda

Indicações aceitáveis:

  1. Hipoxemia aguda (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
  2. Batimentos cardíacos e respiração param
  3. Hipotensão (pressão arterial sistólica < 90 mmHg)
  4. Baixo débito cardíaco e acidose metabólica (HCO3<18mmol/L)
  5. Dificuldade respiratória (R>24/min)
  6. Envenenamento por CO

Insuficiência respiratória e oxigenoterapia

Insuficiência respiratória aguda: inalação descontrolada de oxigênio

SDRA: Use peep, tenha cuidado com o envenenamento por oxigênio

Envenenamento por CO: oxigênio hiperbárico

Insuficiência respiratória crônica: oxigenoterapia controlada

Três princípios principais da terapia de oxigênio controlada:

  1. No estágio inicial da inalação de oxigênio (primeira semana), concentração de inalação de oxigênio <35%
  2. Na fase inicial da oxigenoterapia, inalação contínua por 24 horas
  3. Duração do tratamento: >3-4 semanas → Inalação intermitente de oxigênio (12-18h/d) * meio ano

→Oxigenoterapia domiciliar

Alterações nos padrões de PaO2 e PaCO2 durante a oxigenoterapia

A variação do aumento da PaCO2 nos primeiros 1 a 3 dias de oxigenoterapia é uma correlação positiva fraca do valor de alteração da PaO2 * 0,3-0,7.

PaCO2 sob anestesia com CO2 é de cerca de 9,3 KPa (70 mmHg).

Aumente a PaO2 para 7,33 KPa (55 mmHg) dentro de 2 a 3 horas após a inalação de oxigênio.

Médio prazo (7-21 dias); PaCO2 diminui rapidamente e PaO2↑ mostra uma forte correlação negativa.

No período posterior (dias 22-28), PaO2↑ não é significativo e PaCO2 diminui ainda mais.

Avaliação dos efeitos da terapia de oxigênio

PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60mmHg)

O efeito é notável: Diferença> 2,67 KPa (20 mmHg)

Efeito curativo satisfatório: a diferença é de 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)

Baixa eficácia: Diferença < 2 KPa (16 mmHg)

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Monitoramento e gerenciamento da oxigenoterapia

  • Observe gases sanguíneos, consciência, energia, cianose, respiração, frequência cardíaca, pressão arterial e tosse.
  • O oxigênio deve ser umidificado e aquecido.
  • Verifique os cateteres e obstruções nasais antes de inalar oxigênio.
  • Após duas inalações de oxigênio, os instrumentos de inalação de oxigênio devem ser limpos e desinfetados.
  • Verifique o medidor de fluxo de oxigênio regularmente, desinfete o frasco de umidificação e troque a água diariamente. O nível do líquido deve estar em torno de 10 cm.
  • É melhor ter uma garrafa de umidificação e manter a temperatura da água entre 70 e 80 graus.

Vantagens e desvantagens

Cânula nasal e congestão nasal

  • Vantagens: simples, conveniente; não afeta os pacientes, tosse, alimentação.
  • Desvantagens: A concentração não é constante, facilmente afetada pela respiração; irritação da membrana mucosa.

Máscara

  • Vantagens: A concentração é relativamente fixa e há pouca estimulação.
  • Desvantagens: Afeta a expectoração e a alimentação até certo ponto.

Indicações para retirada de oxigênio

  1. Sentindo-se consciente e sentindo-se melhor
  2. A cianose desaparece
  3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 não diminui 3 dias após a retirada de oxigênio
  4. Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
  5. A respiração é mais suave
  6. A frequência cardíaca diminui, a arritmia melhora e a PA se normaliza. Antes da retirada do oxigênio, a inalação de oxigênio deve ser interrompida (12 a 18 horas/dia) por 7 a 8 dias para observar alterações nos gases sanguíneos.

Indicações para oxigenoterapia de longa duração

  1. PaO2< 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2< 4,66 KPa (55 mmHg), a condição é estável e os gases sanguíneos, o peso e o VEF1 não mudaram muito em três semanas.
  2. Bronquite crônica e enfisema com VEF2 menor que 1,2 litros
  3. Hipoxemia noturna ou síndrome da apneia do sono
  4. Pessoas com hipoxemia induzida por exercício ou DPOC em remissão que desejam viajar distâncias curtas

A oxigenoterapia de longo prazo envolve a inalação contínua de oxigênio por seis meses a três anos

Efeitos colaterais e prevenção da oxigenoterapia

  1. Intoxicação por oxigênio: A concentração máxima segura de oxigênio inalado é de 40%. A intoxicação por oxigênio pode ocorrer após exceder 50% por 48 horas. Prevenção: Evite a inalação de oxigênio em alta concentração por longos períodos.
  2. Atelectasia: Prevenção: Controle a concentração de oxigênio, incentive a pessoa a se virar com mais frequência, mude a posição do corpo e promova a excreção de escarro.
  3. Secreções respiratórias secas: Prevenção: Reforçar a umidificação do gás inalado e fazer a inalação do aerossol regularmente.
  4. Hiperplasia do tecido fibroso do cristalino posterior: observada apenas em recém-nascidos, especialmente prematuros. Prevenção: Manter a concentração de oxigênio abaixo de 40% e controlar a PaO2 entre 13,3 e 16,3 kPa.
  5. Depressão respiratória: observada em pacientes com hipoxemia e retenção de CO2 após inalação de altas concentrações de oxigênio. Prevenção: Oxigenação contínua com baixo fluxo.

Intoxicação por oxigênio

Conceito: O efeito tóxico nas células dos tecidos causado pela inalação de oxigênio a 0,5 de pressão atmosférica é chamado de envenenamento por oxigênio.

A ocorrência de toxicidade de oxigênio depende da pressão parcial de oxigênio e não da concentração de oxigênio

Tipo de intoxicação por oxigênio

Envenenamento pulmonar por oxigênio

Motivo: Inalar oxigênio a cerca de uma atmosfera de pressão por 8 horas

Manifestações clínicas: dor retroesternal, tosse, dispneia, redução da capacidade vital e diminuição da PaO2. Os pulmões apresentam lesões inflamatórias, com infiltração de células inflamatórias, congestão, edema e atelectasia.

Prevenção e tratamento: controlar a concentração e o tempo de inalação de oxigênio

Envenenamento cerebral por oxigênio

Motivo: Inalação de oxigênio acima de 2-3 atmosferas

Manifestações clínicas: deficiência visual e auditiva, náuseas, convulsões, desmaios e outros sintomas neurológicos. Em casos graves, pode ocorrer coma e morte.

 


Horário da publicação: 12/12/2024